传承发展好中医药事业的思考

四川省三台县中医院 卢文华

习近平总书记在中国中医科学院建院 60 周年的贺信上指出中医药是打开中华文明宝库的钥匙。同时《中药材保护和发展规划（2015-2020 年）》也提出中药材是中国独特且具有战略意义的宝贵资源。中药，作为古人防病、治病的重要工具，同中医文化一样成为国粹，在几千年的历史长河中，不仅没有被遗弃，反而被越来越多的人接受，但由于种种原因，其在防病治病中发挥的作用仍不显著。

现 状：

1 医患双方缺乏中医文化自信

中医文化基因存在于每个国人的血脉之中，千百年来早已融入百姓的日常生活，但由于西方医学的引进，由于疗效突出和立杆见影的效果，逐渐替代了中医文化基因。加之近年来中医药热点舆情，如：一提中药毒性就风声鹤唳一棍子全打死，对照西方医学，大谈成份论， 忽视中药配伍。以及少部分人以还原论视角下的西方医学当尺子衡量中医药，这些对中医疗效不假思索的怀疑、对中药毒副作用不加批判地夸大，阿胶药用价值的彻底否定和对止咳糖浆的过度吹捧都有不理性因素，“捧杀”“棒杀”冰火两重天，背后是部分民众对中医药基本知识了解得不够、理解得不深，难免“风吹两边倒”。所以从精神领域层面看都有文化不自信的影子。

2 医疗机构中医师少而不会开。

人才匮乏，随着老中医的逝去，年轻人不愿意学中医，不去研究中医，使无数的中药秘方失传，加上各级医院创收的影响，以及现代医学“三素一汤”（三素指：抗生素、激素、维生素，一汤指经静脉输入人体的液体）的广泛使用，因此，中药的使用越来越少。

3 药材因来源差异大而疗效低。

我国的中药来源复杂，药材的种植、采摘、加工、贮存缺乏统一的标准，有些道地药材， 为了追求产量而忽视质量，如广泛使用化学肥等。据了解，在加工环节，目前，获得 GMP 证书的中药企业仅 1500 家左右，且多数企业生产的中药有五六百种之多，造成质量参差不齐。加上相关部门监管不力，使很多不良药企为了最大程度获利，而偷工减料，（如：只注意在色泽、保质期上下功夫）进一步导致了药品质量下滑。

4 患者因煎药太繁琐而不愿吃。

4.1 因为中药多数是用来煎服的，其过程和要求复杂，虽然简单易学，但太繁锁（仅煎药火侯就有文火或武火之分，又如煎药前的浸泡、煎煮次数和时间等都有相应要求），所以不容易被患者接受；

4.2 很多人都认为中药起效慢，用药时间长，不象西药那样立竿见影；三是对于中医汤剂， 仅服法就有十多种，具体到温度就有温服、热服和凉服多种，患者认为太麻烦，加之多数汤剂口感较差，所以也成为不被大家接受的原因之一。

对 策：

1 文化自信，增强中医文化基因

习近平总书记强调推动中华优秀传统文化创造性转化、创新性发展，让中华文明的影响力、凝聚力、感召力更加充分地展示出来。要坚定文化自信，既要从精神领域层面去解决对中医药概念的认识问题，也要从制度层面去解决中医药传承发展中存在的问题。

1.1 从精神领域层面去解决对中医药概念的认识。在科学发展日新月异今天，人类的认识永远在前进，随着疾病谱改变，中医的整体观、系统论、辨证论治等理念，以及其中蕴藏的中国哲学智慧。现代医学发展趋势，已经从以疾病为中心向以健康为中心转变。中医药以几千年来的整体观、系统论、辩证论等，以其独得的优势和疗效，正在治未病中发挥主导作用、在重大疾病治疗中发挥协同作用和在疾病康复中发挥核心作用，越来越受到重视。

1.2 从制度层面去解决中医药传承发展中存在的问题。建立健全中医药法规、中医药发展的政策举措、中医药管理体系和适合中医药发展的评价体系、标准体系，发挥中医药特色优势，放大医改惠民效果，通过不断增加的中医药服务获得感来强化中医文化基因，坚定中医文化自信。

1.3 从加强老百姓中医药健康文化科普着手。2016 年中国公民中医药健康文化素养调查结果显示，我国公民中医药健康文化普及率、信任率显著提高，然而行动率仍有待提升，如何以更多元化、更通俗易懂的方式让中医药文化真正入脑入心，从“知”到“行”，指导实践， 还需要不懈探索和努力。

2 改进方法，让患者更容易接受

2.1 广泛宣传是基础。

中药与西药的存在有本质区别，西药是先有病后有药，是专门针对疾病而研制生产的， 而世界上所有的中药都是先于人类疾病而存在于大自然，古人认为是天地赐予人类最伟大的财富。

在抗菌素为王的今天，我们不仅要看到抗菌素带给患者的治疗效果，更应看到滥用抗菌素带来的危害。而中药的有效性，已被数以万计的患者无数次证明，安全、副作用少，与现代医学相比且价格低廉。中医倡导天人合一的整体观，也是最大的特色之一，因此，应广泛宣传。

2.2 改变剂型是重点。

为方便患者使用，应改进传统中药剂型，提倡和鼓励应用小剂量包装和配方颗粒。有条件的单位，应设立专门的煎药房，煎药工作质量的好坏，与中医用药的疗效密不可分。

李时珍指出：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”。所以，应不断做好煎药房的内涵建设和规范化管理，不断更新设备，让传统煎药与机器煎药同步发展，满足患者的个性需求。制定常见病及中医优势病种诊疗方案， 同时进行年度分析、总结和评估。分析在治疗过程中的难点，并提出解决的思路和措施。

3 培养人才，让医生更喜欢使用

3.1 加速人才培养

加大中医药传承工程实施力度，中药要发展振兴，必须要培养一批名中医群体，使他们能熟练运用中药解决临床疑难病证，并取得很好的效果，要坚持古为今用，不断挖掘前辈留下来的验方，让更多的患者服用后，口口相传。针对乡村医生和基层医务人员，要有适合的他们的中医药书籍，使他们掌握常见病的中医药诊疗方剂，为患者提供简、便、验、廉的中医药服务，扩大中医药的临床阵地。使中医药技术在村卫生室的使用，从无到有，从弱到强。

3.2 熟读四部经典

中医药经典理论和老中医药专家学术经验，中医人必须原原本本继承，这是学术进步和事业发展的基础。常言“基础不牢，地动山摇”，应当切忌用一些似是而非的所谓现代理论诠释、曲解、装饰中医药学，应当极力避免中医药理论的碎片化、空心化、边缘化。“深入发掘中医药宝库中的精华，充分发挥中医药的独特优势”。要重在继承，从中医药经典、老中医经验中吸取精华；重在发挥优势，不要西化、虚化、玄化、庸俗化，要把具有特色优势的养生治未病、诊断、治疗、护理的理论和技术等老祖先的“传家宝”继承好，使用好。

3.3 制定激励机制

在制定中医医院升级达标中，将中药使用作为对单位考核的一个核心指标，促使医院为突出中医特色而自觉使用中药。医院内部在进行绩效分配时，将每位医生为患者开具的中药处方纳入工作量，从而让他们自愿为患者开具中药（如中药处方工作量计算比例比西药处方提高一倍，使处方比例不断上升）。

4 管控源头，让质量更得到保证

4.1 在生产环节 坚持市场主导与政府引导相结合、坚持资源保护与产业发展相结合、坚持提高产量与提升质量相结合。在生产环节，国家应该尽快加大中药基地建设，根据道地药材的产地，因地制宜，扶持一批中药种植园区。对家种，应有专业人员进行指导，避免因过多使用化肥、农药等造成中药质量下降。同时相关部门应加大监管力度，改变目前企业品种小而全、质控不力的现状。严打假劣药材，使每味中药实现从生长、采摘、加工、销售等环节可追塑。

4.2 在流通环节，按照 2000 年版药典标准，实行饮片质量等级管理，凡是在全国经销的药材或生产中成药所用的药村，必须符合药典和部颁标准，凡不符合以上两个标准或使用其它地方标准的药材定性为伪药。努力使每位中药饮片完全达到 GMP 标准。

4.3 在使用环节，相关部门应指导基层医院改善储存保管条件，严把药品质量，真正做到“药材好，药才好”。

总 结：